健保組合業務の一部の専門業者委託について

　健保組合は職員で行っていた業務の一部を外部の専門業者に委託します。委託する業務は「柔道整復師（整骨院・接骨院）の受診照会」と「保健指導の対象者選別と実施の依頼」です。業者に委託することにより対象となる加入者の方へ業者担当者より連絡・確認が入ることがあります。それぞれの内容については次のとおりです。

■柔道整復師（整骨院・接骨院）の受診照会について

■施術内容の点検を強化します！

　整骨院や接骨院での治療（施術）は、すべてに保険証が使えるわけではありません。健康保険が使えるのは、捻挫や打撲などの急性の外傷によるものに限られています。
　当組合では、皆様に納めていただいた大切な保険料を有効に使うため、柔道整復師からの請求書の点検などを行ってまいりましたがさらなる医療費適正化対策として、外部の専門業者に委託し、柔道整復師の施術内容の点検を強化することにしました。
　つきましては、委託業者（株式会社大正オーディット）より皆様のもとへ書面や電話で、柔道整復師の施術内容などについて照会・確認等させていただく場合がありますので、照会があった場合は、速やかにご協力をお願いいたします。
　なお、この照会によって皆様に施術料等の請求をすることは一切ありません。

請求・支払いの流れ

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□柔道整復師業務の担当

業務内容	〜2021年3月	2021年4月〜
�@ 治療請求明細書の点検・審査	健保組合	大正オーディット
�A 本人・整骨院等へ治療内容確認
�B 要再確認請求書の整骨院への返戻		健保組合
�C 治療費支払の取りまとめ		大正オーディット
�D 治療費支払い（各柔整団体）	委託業者

※請求明細書の返戻は健保組合のみできます。

■領収書を保管しましょう！

　請求書処理の関係で、皆様への照会の時期は、施術から2〜3か月後となります。
　柔道整復師関係の請求書には、よく誤りのあるケースが見られます。整骨院や接骨院にかかった時は、負傷した部位、施術の内容、施術の年月日などを詳細にメモしておきましょう。また、領収書も必ず保管しておいてください。

どうして請求書に誤りがあるのでしょう？

　病院等の医療機関の場合、厚生労働省の「社会保険診療報酬支払基金」という機関が診療明細の点検・審査を行ってから健保組合へ請求書が来ます。柔道整復師（整骨院・接骨院等）は治療内容の点検・審査を行わずに直接健保組合へ請求書が来ることが多いため（※）国が定めた基準に合わない治療内容があります。治療内容の点検・審査を行うには高度な知識・経験と確認にかかる時間が必要なため、今回専門業者（大正オーディット）に委託し点検・審査の精度を高めることにしました。

■委託専門業者について

　株式会社大正オーディットは健康保険関係の個人情報保護をふまえた療養費の点検業務を行う専門業者です。この施術内容照会により知り得た個人情報の取り扱いに関しては、療養費支給申請書の内容審査に限定し、他の目的には一切使用しないように契約書を締結しております。

〈委託業者〉	株式会社 大正オーディット
	東京都世田谷区玉川　2-21-1　二子玉川ライズ・オフィス7F

■保健指導の実施依頼について

　現在、健保組合は生活習慣病の予防を中心とした保健指導が厚労省より義務付けられています。
　保健指導の実施は皆様が所属する会社と健保組合による共同事業として健康増進の一環で実施いたします。
　これまで、保健指導対象者の選定及び実施依頼は健保組合で行い、保健指導は専門の相談員（管理栄養士、保健師）が所属する専門業者「株式会社ベネフィット・ワン」に委託していましたが4月より保健指導対象者の選定及び実施依頼も専門業者に委託します。
　つきましては、保健指導対象者の方に専門業者の担当者より実施の依頼を直接連絡しますので、ご協力をお願いいたします。

□保健指導の流れ

業務内容	〜2021年3月	2021年4月〜
�@ 健康診断結果データ受領	健保組合	健保組合
�A 保健指導対象者選定		ベネフィット・ワン
�B 本人へ保健指導の実施依頼
�C 保健指導（実施）	ベネフィット・ワン
�D 保健指導（終了）
�E 保健指導（終了報告）	健保組合	健保組合

■保健指導の概要

対象者	定期健康診断や家族健診において、40歳〜74歳のうちメタボリックシンドローム判定結果で「保健指導対象」と判定された方です。委託先の「株式会社ベネフィット・ワン」より連絡があります。
実施方法	専門の相談員（管理栄養士、保健師）が、スマホもしくは直接自宅・職場で面接を行います。定期健康診断の結果（数値）を基に改善に向けた食事・運動等に関するアドバイス・計画・ 結果確認（�@初回面談　約30分　�A終了面談　3か月後に結果確認　）を行います。

■委託専門業者について

　株式会社ベネフィット・ワンは企業の健康経営サポートを行う専門業者です。この保健指導により知り得た個人情報の取り扱いに関しては、他の目的には一切使用しないように契約書を締結しております。

〈委託業者〉	株式会社ベネフィット・ワン
	東京都千代田区大手町2-6-2　日本ビル9F